ใบคำร้องขอรับเงินฌาปนกิจสงเคราะห์
ชมรมผู้สูงอายุตำบลนาใน
เขียนที่
............................................
วันที่................เดือน..........................พ.ศ. .............
เรื่อง ขอรับเงินฌาปนกิจสงเคราะห์
เรียน ประธานกรรมการชมรมผู้สูงอายุ
ด้วยนาย/นาง/นางสาว..................................................................... อยู่บ้านเลขที่.......... หมู่ที่.......... บ้าน..........................................ตำบลนาใน.......................................................
มีความประสงค์ที่จะขอรับเงินค่าฌาปนกิจสงเคราะห์ชมรมผู้สูงอายุตำบลนาใน
ของนาย..............................................................................................................................................................
เลขบัตรประจำตัวประชาชน.......................................................................เลขที่มรณบัตร......................................หมายเลขทะเบียนสมาชิกที่
.................................
ได้ถึงแก่กรรมด้วยเหตุ ………….....................................................
.................................................................................................................................................................................
ข้าพเจ้า 1.............................................................................
2……………………………………………………………………
3…………………………………………………………………...
เกี่ยวข้องเป็น
…………………................
บัดนี้ ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขอรับเงินขอรับเงินฌาปนกิจสงเคราะห์ชมรมผู้สูงอายุตำบลนาใน ตามสิทธิที่ควรจะได้รับ
ฉะนั้นขอได้โปรดพิจารณาจ่ายเงินแก่ข้าพเจ้าต่อไปด้วย
จักขอบคุณยิ่ง
ขอแสดงความนับถือ
(ลงชื่อ)…………………………………………….
(………..…………………………………)
หลักฐาน. 1 สำเนามรณมัตร 2 สำเนาบัตรประจำตัวผู้รับเงิน
ใบสำคัญรับเงิน
เขียนที่ ชมรมผู้สูงอายุ ตำบล นาใน
อำเภอ โพนสวรรค์ จังหวัด นครพนม
วันที่ …………/…………………/ 2554
ข้าพเจ้า ………………………………………………เลขที่ ……………….หมู่ที่…………..
ตำบลนาในอำเภอโพนสวรรค์ จังหวัดนครพนม เลขบัตรประจำตัวประชาชน …………………………………………………………ได้รับเงินจาก ชมรมผู้สูงอายุ ตำบล นาใน
อำเภอโพนสวรรค์ ตามรายละเอียดดังนี้
รายการ
|
จำนวน
|
บาท
|
สต.
|
ได้รับเงิน
ค่าฌาปนกิจสงเคราะห์ชมรมผู้สูงอายุตำบลนาใน เป็นเงิน
|
|
-
|
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น
|
|
-
|
(ตัวอักษร) = ............................................................................................................................................................
(ลงชื่อ)……....................................………………ผู้รับเงิน
(...................................................................)
|
(ลงชื่อ)…………….....................................………ผู้จ่ายเงิน
(........................................................................)
|
(ลงชื่อ)…………….....................................………พยาน
(........................................................................)
|
(ลงชื่อ)…………….....................................………พยาน
(........................................................................)
|
ทะเบียนผู้เข้าร่วมประชุม
ชมรมผู้สูงอายุ ตำบลนาใน อำเภอโพนสวรรค์ จังหวัดนครพนม
ลำดับ
|
ชื่อ
สกุล
|
ที่อยู่
|
ลายมือชื่อ
|
เบอร์โทรศัพท์
|
1
|
นายวัง อุสาพรม ประธานกรรมการ
|
2 หมู่6
|
|
0862261498
|
2
|
นางถม บุญมาวงษา รองประธาน
|
69 หมู่8
|
|
0879856390
|
3
|
นายฮน
จิตพิมพ์ กรรมการ
|
48 หมู่3
|
|
|
4
|
นางประเทือง สุขพรรณ
กรรมการ
|
104 หมู่1
|
|
|
5
|
นายวันที นครัสุ กรรมการ
|
11 หมู่5
|
|
0895152454
|
6
|
นายบุญโฮม นามพรม กรรมการ
|
153 หมู่7
|
|
0895152454
|
7
|
นางทวี นครังสุ กรรมการ
|
14 หมู่5
|
|
|
8
|
นายเพลินจิตร์ ดวงมืด
กรรมการ
|
หมู่8
|
|
|
9
|
นายสิน แสงสว่าง กรรมการ
|
หมู่4
|
|
|
10
|
นาย
เรียง โพธิ์พุ่มกรรมการ
|
35 หมู่7
|
|
|
11
|
นายสุภาพ เสวิวัตน์
กรรมการ
|
25/1 หมู่8
|
|
0801937850
|
12
|
นายเฟือง จันทะผล กรรมการ
|
12 หมู่3
|
|
0844670005
|
13
|
นายอุดร นนท์เข็มพรม
กรรมการ
|
หมู่2
|
|
|
14
|
นายพัน คำสุข กรรมการ
|
|
|
|
15
|
นางเพ็ชร นนท์เข็มพรม
|
54 หมู่2
|
|
0892916652
|
16
|
นายเต็ม สุดไกร กรรมการ
|
100 หมู่4
|
|
0822292565
|
|
|
|
|
0854622519
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|